Böbrek taşı tedavi alternatifleri nelerdir?
Üç tedavi seçeneÄŸi vardır.
1. ESWL (ExtraCorporeal Shock Wave Lithotripsy)
2. RIRS (Retrograd Intrarenal surgery)
3. PNL (Percutaneous NephroLithotomy)
Hangi tedavinin uygulanacağına taşın büyüklüÄŸü ve böbrek içindeki yeri, böbreÄŸin durumu, hastanın vücut yapısı ve hastanın tercihi göz önünde bulundurularak karar verilir. (Sizin için hangi tedaviler var? öÄŸrenmek için tıklayın)
Böbrek üst ve orta kısmında yer alan 2cm'den küçük taÅŸlarda tercih edilir.
Ä°ki cm'den küçük taÅŸlarda uygulanabilir. ESWL ile 2cm'den büyük taÅŸlar 3-4mm'lik idrar kanalından kendi baÅŸlarına düÅŸebilecek boyutlara kırılabilmesi 3'den fazla seans gerektirir bu da böbrek için tehlikeli olabilir. Üç seansta tamamen kırılabilse bile dökülmesi gereken taÅŸ yükü fazla olduÄŸundan yığılarak idrar kanalını (üreter) tıkayabilir.
Böbrek alt kısmında bulunan taÅŸların da kırılsalar bile parçaların idrarla atılmaları yer çekimine karşı hareket gerektirdiÄŸinden düÅŸmeleri zordur. Bu sebeple böbrek alt kısmındaki taÅŸlarda ESWL tercih edilmez.
ESWL hangi durumlarda tercih edilir?
Hangi durumlarda ESWL yapılamaz?
1. Aktif idrar yolu enfeksiyonu varlığında
2. Kan sulandırıcı kullanımı
3. Hamilelik
4. Sistin, whewellite gibi çok sert taÅŸlarda (Hastanın taÅŸ cinsi taÅŸ çıkmadan tespit edilemezse de tomografide taşın yoÄŸunluÄŸu ölçülebilir. TaÅŸ yoÄŸunluÄŸu 1000HU’dan fazla ise taşın ESWL ile kırılma ihtimali düÅŸüktür)
ESWL sonrası ne gibi problemler çıkabilir?
ESWL sonrası kırılan taÅŸlar böbrekten çıkıp idrar yoluna (üreter) üst üste yığılarak dizilebilir ve üreteri tıkayıp ÅŸiddetli aÄŸrılara yol açabilir. Bu durumda ya en alttaki taÅŸa ESWL yapılır veya URS ile taÅŸlar temizlenir.
Ä°drarda kan görülebilir; uzun süreli ve ÅŸiddetli deÄŸilse, kan sayımında anormallik yoksa istirahat dışında ek tedavi gerekmez.
Böbrek çevresinde kanama olabilir. Bu durumda yatak istirahati, kan sayımı ve kanama miktarının görüntülenme yöntemleriyle takibi gereklidir.
RIRS nedir?
Bükülebilen kamera ile idrar deliÄŸinden girilerek böbrek içindeki taÅŸların kırılması (RIRS): yöntemi idrar yolundan girilerek böbrek içine kadar ilerlenip böbrek taÅŸların lazerle kırılmasıdır. Kullanılan cihaz çok ince olduÄŸundan 2cm'den büyük taÅŸların tek seansta temizlenmesi çok güçtür. Bu sebeple 2cm'den büyük böbrek taÅŸlarında tercih edilmez veya birden fazla seans gerekebilir.
RIRS sonrası ne gibi problemler çıkabilir?
En sık görülen böbrekte veya üreterde taÅŸ kalmasıdır. 2. Seans RIRS ile kalan taÅŸlar temizlenebilir. Ameliyattan sonraki birkaç gün idrarda hafif kanama olabilir. Genellikle müdahale gerekmeden düzelir.
PNL nedir?
2cm’den büyük taÅŸların kırılması RIRS ile çok uzun sürdüÄŸünden bu tip taÅŸlarda PNL yöntemi tercih edilir. Küçük bir kesiden böbreÄŸe ilerletilen kamera eÅŸliÄŸinde böbrek taÅŸlarının kırılması (PNL) hastanın böÄŸür bölgesine yapılan 2-3cm’lik bir kesiden böbreÄŸe ulaÅŸtırılan kamera ile 2cm’den büyük taÅŸların parçalanarak çıkarılmasıdır. Ä°ÅŸlemden sonra böbrek içinden mesaneye uzanan bir kateter (jj kateter) veya böbrekten dirak vücut dışına uzanan nefrostomi tüpü yerleÅŸtirilir. Ameliyatın durumuna göre hiç biri takılmayabileceÄŸi gibi ikisi de takılabilir. Ameliyattan birkaç gün sonra tüp veya kateter alınır.
PNL sonrası ne gibi problemler çıkabilir?
En sık görülen problem kanamadır. Nadiren ciddi düzeyde olur. Kameranın böbreÄŸe girdiÄŸi bölgeden olur. Bu durumda yatak istirahati, kan sayımı ve kanama miktarının görüntülenme yöntemleriyle takibi gereklidir. Kanama genelde istirahatle durur çok nadiren müdahele gerekir. Müdahele anjiyografik yöntemle kanayan damarın tespit edilip kapatılmasıyla yapılır.